洛阳男性年期“弟弟”变无能

文章摘要：俗话说男人四十一道坎。步入这个年龄段，很多男性都被不期而至的体力不济、性欲减退击倒，于是不断求助于各种壮阳，万不得已才请教医生

俗话说男人四十一道坎。步入这个年龄段，很多男性都被不期而至的体力不济、性欲减退击倒，于是不断求助于各种壮阳，万不得已才请教医生。进了医院他们才知道，原来是自己年期搞的鬼。

究竟什么是年期?怎样度过年期?在台湾《康健》杂志新一期中，医生们对这个问题给予了特别关注。

性能力先现危机

年期先给男人带来的，是他们怕的性能力衰退。

台湾勃起功能障碍咨询暨训练委员会做过的一项调查显示，台湾男性出现ED(勃起功能障碍)后，敢于承认自己ED的仅有13%，但《勃起功能指针量表》确认，在年过四十的男性中，真正患ED的比例应该是26%。也就是说，每4个男人中就有一个勃起功能出了问题。

有问题不说，男人当然深受其苦。于是有人求助于壮阳药，有人要求医师开睪丸酮(一种雄性激素)，有人甚至去做阴茎增大手术。在台湾，一个诊所一年就有百余人做手术。

但是，这些非正规手段往往治标不治本。美国哈佛大学医学院泌尿科医师理查德史巴克就认为：性能力失调常和自我价值感的丧失互为表里。只有正视自己的问题，才能给自己治疗的机会。

用外遇减少挫败感

除了性能力走下坡，中年男人也会遇到心灵乱流，经常产生危机感，需要别人的肯定。有些对自己雄风不再感到慌乱的中年男性，有时会通过外遇事件证明自己宝刀未老。好莱坞著名演员约翰韦恩就曾一语道破中年男人的心理：男性年期比女性年期有趣得多。女人在年期只得到体重和热潮红，男人则得到年轻女孩的约会和兜风机会。

另外，男性年期还会带来其他的外在表现，如暴躁易怒、做什么都提不起兴致，有点喜怒无常等。生理上，他们肌肉越来越少，脂肪越来越厚。睪丸酮的变化，也可能带来失眠、注意力不集中、记忆力丧失等。

治疗

一、矫正引起ED的有关因素：

1、改变不良生活方式和社会心理因素;

2、性技巧和性知识咨询;

3、改变引起ED的药物;

4、对引起ED的有关器质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可补充雄激素治疗。

二、针对ED的直接治疗：

1.性心理治疗人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢，又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致勃起功能障碍的病因。60年代MASTERS和JOHNSON以及70年代KAPLAN性心理治疗方面，取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使无选择的勃起功能障碍患者的改善率达30%～55%.2.阴茎海绵体内药物自我注射初采用罂粟碱30～60MG或酚妥拉明1～2MG单独或联合注射，取得较满意效果，但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧。近来广泛采用前列腺素E1(PROSTAGLANDINE120～60G)能在体内迅速代谢，显著减少异常勃起发生率，成为理想药物。STIEF(1991)采用PGE110G和CGRP5MG联合注射，其效果明显高于单独注射，但对CGRP缺乏毒理学研究，其应用受到限制。近来应用LINSIDOMINE(SIN-1)是NO供体。STIEF先应用于海绵体内注射;在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者，改用SIN-1，33例达到完全或几乎完全勃起。然而，TURSS认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明(神经性勃起功能障碍除外)。PORST在治疗勃起功能障碍10年总结4000例经验中，观察各种药物效果SIN-1仅17.3%(13/75)，罂粟碱39%(370/950)，罂粟碱+酚妥拉明61%(152/250)，PGE172%(2304/3200)，认为后两种对各种类型功能障碍均有效，而SIN-1仅对心理性和神经性勃起功能障碍有效。MELMAN报告FORSKOLIN在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶，升高细胞内CAMP水平，使平滑肌舒张，是一种有希望的临床药物。SCHMIDT、CAVALLINI等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(MINOXIDIL)，具有穿透皮肤作用，涂在阴茎表面可达到勃起效应。

3.经尿道给药1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000G(ALPROSTADIL，前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗勃起功能障碍，一次性次效果为65%(安慰剂为19%)。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道，因此需采用避孕措施。

4.口服药物分为激素类与非激素类：

(1)激素类药物适用于内分泌性勃起功能障碍。原发性性腺机能低下如KLINEFELTER综合征，采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、TRIOLANDREN等睾酮替代治疗。继发性性腺机能低下如KALLMANN综合征，应用绒毛膜促性腺素及LHRH生物泵促进睾丸间质细胞及生精上皮发育，达到治疗目的。

(2)非激素类药物主要有育亨宾，一种2肾上腺素能受体拮抗剂，可作用于中枢与周围神经系统，但其效果仍有争议。多巴胺受体激动剂脱水吗啡(APOMORPHINE)，HEATON应用其口服制剂使70%非器质性勃起功能障碍得以改善。98年面市磷酸二酯酶V型(PDE3)抑制剂(VIAGRA)通过NO-CGMP途径松弛海绵体平滑肌促使阴茎勃起功能障碍，其改善勃起功能障碍功能达78%，安慰剂为205，但会有头晕、头痛、潮红、鼻堵、胃肠症状、视力障碍等副作用;不能与NO制剂如硝酸甘油类合用。患有心脏病者应慎用。随之口服受体阻制剂酚妥拉明在办内外开始使用，其效果为36%～50%，安慰剂为13.4%～26%，对轻中度勃起功能障碍有效。

5.真空缩窄装置(VACUUMCONSTRICTIONDEVICE，VCD)、1917年LEDERER设计，70年代OSBEN改良并推广应用。采用负压使阴茎胀大，用弹性环置于阴茎治疗阻止静脉血回流，达到维持勃起状态。此装置适用于老年有顺质性病变患者。NADIG观察196例患者，但75%有阴茎麻木感，28%性高潮能力下降(2.5%不能达到性高潮)，12%出现射精困难，3%～11%有性高潮疼痛感。

6.手术治疗适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。

(1)阴茎静脉手术包括阴茎“海洋之星”功能性障碍治疗系统、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。

(2)阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合;阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化VIRAGⅠ式(不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)、VIRAGⅡ式(结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合(HAURI法)。

(3)阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法，适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体(SMALL-CARRION、FLEXIROD、硅银假体)、可膨胀式三部件假体(AMS700CX)、可膨胀式双部件假体(MENTORGFS、UNI-FLATE1000)、可膨胀式单部件假体(AMSHYDROFLEX、FLEXI-FLATEⅡ)，手术并发症与机械故障约占7%～25%，感染约1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假体大小不适约。

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